【心理創傷與創傷後壓力症PTSD】
創傷後壓力症（post-traumatic
stress disorder，以下簡稱PTSD）
是我們遭遇到重大創傷後，
容易產生的精神疾病。
人們遇到壓力事件的衝擊
大於你心裡所能承受的範圍，
就容易產生心理創傷。
這些創傷有分為
【單一創傷】與【複雜性創傷】。
什麼樣情況下容易形成創傷？
這些創傷會如何影響我們呢？
【單一創傷與PTSD】
A.小美今天遇到車禍，
被對向迎來的摩托車撞到，
左小腿有一點擦傷。
這幾星期你可能會聽見她叨唸，
覺得遇到一件倒楣事。
一兩個月以後，
就很少聽見她再提起，
之後過馬路她反而會更小心點。
我們可以知道這件事
沒有造成她的心理創傷。
車禍這事件讓她學到
過馬路需要更警慎。
B.小明今天遇到車禍，
他被對向迎來的卡車撞上。
醒來時發現自己躺在病床上，
全身插滿急救的管子、
被固定住無法動彈。
幾個月後小明出院，
定期回醫院做復健。
雖然想不起車禍當下的記憶，
接下來幾個月裡卻出現些問題。
小明聽到車子的喇叭聲
或是看見車子從對向駛來，
都會出現強烈的害怕與恐懼。
常常會做惡夢，夢到被車子撞或是從醫院醒來動彈不得。
因為反覆被街上的車子驚嚇、
從惡夢中驚醒，
沒由來的出現侵入性車禍記憶。
最後小明被醫生診斷患有PTSD。
故事中小美幾個星期就復原了，
但小明卻患有PTSD。
在了解為什麼小明會有PTSD，
小美卻沒事之前，
我們先來了解一下什麼是PTSD。
【PTSD是精神疾病的一種】
從《精神疾病診斷準則手冊第五版（以下簡稱DSM-5）》中可以知道，
PTSD大約的症狀有：
▋侵入性症狀
1.不斷發生、不由自主和侵入性地被創傷記憶所困擾。
以小明來說，
他會不由自主的想起卡車開過來的畫面、
對於路上的車子、甚至是機車、
腳踏車都會無由來的害怕。
這些害怕的想法不時發生，
每次出現時都會心跳加速、
恐懼、動彈不得。
2.不斷出現惱人的夢，夢的內容和創傷事件有關。
跟車禍有關的夢境，
從夢中驚醒。
3.出現解離反應，仿佛一直重新經歷創傷事件。
解離反應就是與現實脫離，
整個人仿佛回到車禍當下。
例如，
現實你可能正在和朋友吃飯，
下一秒整個大腦回到
幾個月前的車禍現場。
重新再經歷了一次車禍，
如此周而復始。
4.當遇到與創傷事件有關的象徵物（內心想到或真的看見）時，會產生強烈的心理痛苦，也會出現明顯的生理反應。
小明日後看到同個型號
的卡車或同顏色的車子，
可能會喚起當時被車撞到的痛苦。
同時也會出現心理、
生理的強烈不適感，
例如心跳加速、盜汗或恐懼害怕。
▋本能上會逃避與創傷有關的刺激
例如，
小明車禍後想到過馬路都會出現害怕的情緒，
所以車禍後會避免過馬路。
被霸凌的學生，會害怕上學、
甚至怕看到學校都是類似現象。
因為過馬路或上學都會再度喚起痛苦的記憶。
▋與創傷有關的事件上，出現認知與情緒上負向的影響。
1.認知上無法想起創傷的細節。
（例如，想不起來車禍是怎麼發生的。）
2.對自己、他人、或世界有誇大的負向信念。
（例如，小明日後感覺
「這世界很危險」、
「我這輩子都會這樣」、
「沒有人可以幫我」
的誇大、負向的信念。）
3.對創傷事件的原因或結果，會扭曲的過度責怪自己或他人。
（例如，
認為那天不應該過馬路的；
認為會被霸凌是因為我太軟弱、
都是我的錯。）
4.持續的負向情緒。
（例如，害怕、恐懼、憤怒、羞愧、罪惡感。）
5.參與親友聚會或重要活動的興趣、意願明顯降低。
（因為受苦於前面的症狀，
又無法擺脫，
開始會陷入低潮的痛苦中，
陷入自己的世界，
減少社交生活。）
6.感覺與他人的疏離、疏遠。
7.持續性無法感覺到正向情緒。
（因為痛苦一直持續，
開始漸漸無法感受開心、
滿足、被愛的正向情緒。）
▋前面介紹的種種困擾，明顯影響了社交、工作、或自己的生活。
▋與創傷事件相關的事物反應都會很敏感。
上面是診斷PTSD的相關準則，
實際上是否患有PTSD
需要精神科醫生的診斷。
回到小美與小明的例子，
可以發現都是車禍事件，
小美日後沒有產生創傷反應，
小明卻產生了創傷反應。
除了小美、小明心理素質
個別差異外，
我們可以發現有兩個
影響會不會有PTSD的因素。
▋A.創傷衝擊的大小
衝傷衝擊的大小，是影響是否會造成PTSD的主要因素。
這些衝擊會因人而異，
我們常會看見同樣是地震。
有人幾個月就復原，
有人一輩子擔心地震再次出現。
有人溺水後不再進行水上活動，
有人傷癒復原還是潛水、
衝浪樣樣來。
是否會因為單一次衝擊
就造成創傷因人而異。
有可能小明遭遇與小美相同的
機車車禍，依然出現創傷反應。
創傷事件大小不一定是構成PTSD唯一條件，
小事件而產生PTSD不需要
為此覺得是不是自己太軟弱。
▋B.創傷後有沒有辦法逃脫
根據身體經驗創傷療法
(以下簡稱SE)Peter Levine研究。
我們人受到威脅就因引發
神經系統進行「戰、逃」反應。
這是遠古生物演化來而的神經系統反應。
想像一下非洲的草原中的動物，
在面對獵食者時為了生存，
會有兩種反應，不是趕走獵食者就是趕快跑。
「戰、逃」反應就是人類一路從動物身上，
演化而來的求生技巧。
因此，人在遭遇到創傷事件時，
若被卡在無法「戰、逃」狀況。
身體與心理就會一直覺得還沒有擺脫創傷，形成創傷反應，就是PTSD的一些症狀。
治療創傷時重點是
協助受創者身心都體認到
創傷已經結束。
【複雜性創傷與CPTSD】
單一的創傷會讓我們產生PTSD，那複雜性的創傷呢？
就是CPTSD。
其中的C指的是complex也就是複雜之意。
複雜性創傷相較與單一性創傷，
指的是人們長期處在創傷
的壓力中無法逃脫，
所產生的創傷，非單一事件所引起的。
小明是單一次被車撞傷所造成的PTSD，
而CPTSD需要長期處在創傷壓力中。
什麼樣的情況會讓我們常期處在創傷壓力中，又無法逃脫呢？
當這些創傷來自於我們的家庭。
複雜性創傷多半是源自童年所遭遇持續性壓力，
或反覆不斷發生的創傷事件引起。
成長過程中，
如果家長對孩子常常忽略、
體罰、標準不一致。
會讓孩子長期處與恐懼、
危險的環境，無法建立安全感。
在無法建立安全感的情況下，
孩子在想法、認知、
生理面向上產生負向的影響，
長大以後這些影響依然持續。
▋為什麼家長的忽略、體罰、標準不一就會影響孩子的安全感呢？
幼兒時期孩子安全感的發展
是由跟爸媽(重要他人)互動而來。
爸媽讓孩子安全地待在身邊，
不批評、責備，
孩子這時就會覺得心安。
大腦會開始發展安全感的訊息。
這訊息會穩定孩子的情緒，
有安全感的孩子長大後
也會成為有安全感的大人。
孩子可以敏感感覺爸媽的情緒，
可以透過爸媽臉部的表情確認，
現在身處的環境是否安全。
爸媽表情開心à安全，因為爸媽開心。
爸媽表情生氣à不安全，因為爸媽生氣。
爸媽面無表情à不安全，因為無法判讀現在發生什麼事，可能會有危險。
發現孩子一舉一動都跟著爸媽，
爸媽要穩定自己的情緒，
才有可以給予一致性的規則。
孩子才有穩定規矩可循。
舉個例子：
1.今天孩子吃了放在面前的餅乾，
媽媽允許、也很開心跟他玩，
他學會吃面前的餅乾是安全的。
2.今天孩子吃了放在面前的餅乾，
媽媽很生氣，
他就學會不可以吃這些餅感，
不然媽媽會生氣。
1和2都會讓孩子學到一些規則，
哪些事可以做哪些事不能做。
知道吃餅乾是安全或不安全，
有明確的規則，
這基本上沒有問題。
縱使不小心吃了餅乾，
媽媽生氣了。
他也學會下次不要這樣做即可，
因為媽媽規矩是穩定的。
我們接著來看3情況。
3.今天孩子吃了放在面前的餅乾，
媽媽也很開心跟他玩。
明天也吃了媽媽面前的餅乾，
媽媽很生氣。
媽媽有時候允許做一些事，
有時又不允取，陰晴不定。
這時孩子對於安全感建立的規則就會被破壞掉。
媽媽的規則不定，
可能來自於自己的情緒不穩定，
也可能她不知道怎麼教育小孩。
如果是不知道如何教育小孩，
透過親子教育，
媽媽可以學習如何穩定下來，
日後帶給孩子穩定的規則。
但是如果教育小孩的媽媽
自己情緒也不穩定，
親子教育就會派不上用場。
例如，
當媽媽每次聽見小孩在哭泣時，
就會陷入自己過去的創傷。
自己孩子的哭泣聲，
提醒她是個沒用的母親。
於是每次聽到孩子的哭聲，
就會不知所措，
陷入不知道如何是好的情況。
因為媽媽畢竟是個大人，
如果精神狀況比較好，
她還可以勉強自己去照顧孩子。
反之，如果精神狀況不佳，
可能孩子一哭，
媽媽就會大聲斥責孩子。
或陷入自己過去的創傷，
無法回應孩子的需求。
有時正向、有時負向反覆發生，
就容易陷入C的狀況，
這時媽媽需要的不是單純的親子教養。
還需要接受自己的心理治療。
不然縱使媽媽學會了很多教養的技巧與理論，
還是會被孩子的行為引發自己的創傷，
彼此共伴創傷。
在3情況下長大的孩子，
因為長期處於忽略、體罰的環境中，又無法逃脫。
會有比較高的機會患有CPTSD。
C這樣情況下長大的大人，
會有那些問題可以參閱文末連結
「那些體罰後長大的大人呢?」。
【CPTSD管理情緒重現技巧】
當我們患有CPTSD時，
會經歷很多不舒服的情緒重現。
我在Podcast頻道EP38、39、40對CPTSD管理情緒重現已介紹過。
在這就再簡要文字說明一下。
有興趣的夥伴可以去
我的Podcast收聽。
連結一樣在文末。
以下的內容參考自《第一本複雜性創傷後壓力症候群自我療癒聖經》
CPTSD有一個很大的症狀
就是情緒重現。
指的是你會不小心陷入過去痛苦、難受的回憶。
假設你有一個5歲被媽媽丟在百貨公司一整個下午的經驗。
長大的我們，
理智上已經知道後來我們還是有回到家。
這個問題已經過去了。
但情緒重現時，
我們會仿佛回到5歲的時候，
感受到那時的徬徨、無助，
以及被遺棄感。
這種被遺棄感，
可能會在我們30歲時依然存在。
像是公司出遊時，
你發現車上大家兩兩一組坐好，
沒有人跟你一組時。
也可能是你和伴侶在電影散場時走散了，
一時間找不到對方。
都可能情緒重現，
再次喚起被遺棄的感覺。
也可能沒有出現生活中的刺激，
就突然在腦海中閃現。
這些都是情緒重現，
當情緒重現出現時，
我們可能無法控制自己。
整個人瞬間掉入悲傷或憤怒的感受裡。
因此，
我們需要學會管理情緒重現，
我整理了一下書中與自己的想法。
以下方法希望可以協助到大家：
▋告訴自己我正在經歷情緒重現、但我現在是安全的。
「小美小時常因成績不符合
媽媽要求被處罰，爸爸也常喝醉酒就對她拳打腳踢。
長大後的小美，離開了家裡與男友同住，過著安穩的生活。」
客觀條件上小美安全了，
因此如果出現情緒重現。
我們需要穩下心來告訴自己，
「現在的我已經安全了，
沒有人會打我了。
我沒有住在家裡，
剛剛的感覺是我的情緒重現，
我現在是安全的。」
反覆告訴自己現在是安全的，
剛剛只是情緒再現。
▋告訴自己有保持界線的權利。
如果別人侵犯你的界線
或想佔你便宜，
提醒自己可以拒絕別人的侵擾。
告訴自己，
可以拒絕別人不合理的請求，
也可以離開自己不喜歡的場所。
讓自己擁有拒絕的權利。
▋鼓勵對內在小孩說話。
我們每個人都會有內在小孩，
他承載我們小時許多的傷痛。
情緒再現就是內在小孩出現了情緒波動。
鼓勵自己和內在小孩說話，
告訴他你愛他，他現在很安全。
當內在小孩安定了，
情緒再現就會安定。
關於內在小孩更多的介紹，
可以參閱網站上其他文章，
文章底部也會有超連結。
▋告訴自己傷痛不是永遠的。
情緒再現若常出現，
我們會出現傷痛永遠不會結束
的感覺。
這是個假象，
很多時候現實傷痛已經結束。
只是我們大腦以為傷痛還在。
時時告訴自己傷痛已經結束，
協助大腦恢復正確的認知。
當我們體會傷痛不是永遠的，
會有結束的一天或早已結束時，
情緒穩慢慢穩定下來。
▋重新感覺自己的身體。
可以找一個舒適的位置坐好，
感受自己腳踩在地上、
背靠著椅背、屁股坐在椅墊上。
感覺自己正處在此時此刻、
體會自己處在當下。
透過對當下的身體感覺，
協助大腦了解現在活在當下。
▋出現情緒不急著反應。
當我們學會讓身體處在當下時，
對於情緒再現的情緒，
感受它、感覺它，先不坐反應。
例如，情緒再現時出現被媽媽遺棄的感覺，很害怕。
現在慢慢去感覺這個害怕，
覺察一下這個害怕在身體哪個部分最容易感覺的到。
細細地去感覺身體的那個部分，是酸酸、緊緊的、還是重重的？
感覺它，先不急著反應，
會讓我們穩定下來。
▋當出現強烈負向的想法時，中斷它、取代它。
有CPTSD的人腦中常常會出現負向自我攻擊的想法。
「你就是太笨才會被拋棄、
你沒有用、你不會成功、
沒有人喜歡你、大家都在騙你」
這些言論是因為內化了
過去的創傷的種種而產生。
也許創傷事件已經過去了，
負向自我攻擊的想法卻留下來。
日常會無由來的出現這些想法，
這時需要立刻做其他的事、
或想其他事情，去中斷它。
可以找正向的經驗去取代它。
例如出現「大家都討厭你」的負向想法時，回憶起大學同學幫你慶生的畫面。
利用正向回憶取代負向想法。
立即的中斷或取代都是好方法。
【尋求心理醫療協助】
不論是PTSD或是CPTSD，
都對案主的生活有顯著影響。
從前面的介紹我們可以知道，
PTSD比較屬於單一性的創傷。
與CPTSD相比，
治療的效果比較好、
時間也比較短。
建議民眾如果遭遇到心理創傷，
導致出現PTSD的症狀。
可以尋求身心科醫生
或心理師的協助，
不論是藥物或是心理諮商服務，
都可以有效的幫助自己。
CPTSD部分我們需要
給自己一點耐心。
CPTSD因為是從小時候，
長期受到創傷所引起，
在治療方面需要一些時間。
就我自己所知，
不論EMDR(眼動減敏與歷程更新)、SE(身體經驗創傷療法)、甚至是CBT(認知行為治療)，
對於CPTSD都需要一些時間來治療。
同時，在治療CPTSD時，
還需要花很多的時間穩定情緒、
建立安全感與信任感。
前面有提過，CPTSD案主因為長期處在不安全的環境中成長，
在建立安全感上更加困難。
雖然剛剛有介紹協助CPTSD案主的管理情緒重現技巧，
但這些技巧不會立竿見影，
需要花一點時間來練習。
建議有CPTSD的民眾做去諮商，
跟你的身心科醫生與心理師一起進行治療。
伴隨練習情緒重現管理技巧，
一起自我協助。
CPTSD治療需要有耐心，
改變不會一蹴可幾，
但穩定治療後一定會有所改變。
以上是心理創傷與PTSD介紹，
如果你對這議題有更多的興趣，
歡迎參閱下方相關連結。
相關連結：
Podcast
EP38回覆聽眾提問CPTSD(複雜性創傷後壓力症候群) part1
EP39 CPTSD(複雜性創傷後壓力症候群) part2 13個管理情緒再現小技巧(上)
EP40 CPTSD(複雜性創傷後壓力症候群) part3 13個管理情緒再現小技巧(下)
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