健 心 見 心 理 ~ 吳 立 健 心 理 師

這篇文章議題比較嚴肅一點，所以我只好寫得有趣一點來中和一下肅殺之氣!! <文//吳立健心理師> 你知道日本的手機沒有辦法靜音拍照嗎?傳說是因為擔心日本太多紳士(變態)在電車上偷拍的緣故，所以日本買的手機拍照時就會有「啪嚓!」很大的聲音。因此想要偷拍的人便無法隨意的偷拍。咦~~剛剛我有說「變態」嗎?沒錯，剛剛我的確說了變態一詞，當我們發現偷拍者時的第一個反應，就是罵他變態。但偷拍(學名為窺視症voyeuristic disorder)這件事不僅是個人議題，還關乎於被偷拍者的感受、以及法律問題，背後甚至有更多道德良知的評斷。近年來新聞上幾個月就會有一件偷拍事件(這還是有被抓到然後上媒體的)，上了新聞後大家會嚴厲譴責或罵他，然後呢??然後就沒有然後了!幾個月後，又出現另一個偷拍事件，周而復始。 我們假設偷拍跟斯斯一樣有兩種(1)一時好奇而偷拍，隨時可以停下來。(2)知道這樣做不好，但是停不下來，需要透過持續偷拍來滿足。(1)我們就不討論了，今天我們單純來討論一下(2)。如果要將(2)視為窺視症的範疇，窺視症:「 指個人對未經同意者的性衝動，訴諸窺視行動，或這些性衝動或幻想引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。 」簡單來說就是自己以偷拍來滿足自己的性衝動，明知道偷拍不好，但是被性衝動所驅使無法停下來。直到被抓到、上了媒體、甚至被判刑，都無法停下想偷拍的慾望與衝動。而這樣我們會視為他是病人?還是變態?還是變態的病人?我們回過頭來想，偷拍對受害者來說確實可惡，但如果偷拍者自己也很痛苦、無法停下來呢?你會怎麼看這些人?社會大眾又怎麼看這些人?事實上我們不會視那些受憂鬱症所苦、無法工作的人為「懶惰的病人」。那窺視症是否被加諸了過多的道德重量?這是個大哉問，我並不認為偷拍者不需要接受法律的制裁，而是除了法律的制裁外，如果這是一種疾患。是否除了制裁外，他們也應該得到適當的幫忙。近來報章媒體常有偷拍的新聞，也陸陸續續出現有這些困擾的人來求診。實際上會自願求助偷拍者，多半是屬於第二類，知道自己錯了、停不下來，希望可以得到協助。這些人其實或多或少都會透露出，知道這些行為很丟臉，讓自己跟家人蒙羞，但是自己真的停不下來、克制不住，也求助無門。 對於窺視症的諮商確實較難處理，今天我們來介紹一下EMDR對他的處理(呼~寫了快1000字總算進入重點)。EMDR對於衝動控制類

                                                                                                                文//<<吳立健心理師>>        我在近半年諮商時發現的一個巧合，這巧合可能跟案主帶來的問題全然不相干，但不舒服的感覺卻強烈烙印在案主身上。就是……「家裡突然多了一個人住進來」，這人指的是父母的男女朋友(俗稱:叔叔或阿姨)。這邊與一般我們提到的繼親家庭不一樣，繼親家庭指的是父母的再取或再嫁。然這個住進來的人和父母親沒有婚姻關係，就只是男女朋友。男女朋友的意思更進一步指的就是，這個「人」可能隨時會換。當爸爸或媽媽換了男女朋友後，這個住進家裡的「人」就換了。家一直以來被我們視為安全的地方，一旦家裡多了個人，家就再也不安全。當父母親因為有人身亡或離婚時，這個家會變成只有一個大人，隨著時間過去，大人們有時會再找下一個伴侶，這很合理。然而因為伴侶與父母沒有婚姻關係，他可能會「暫住」在家裡，這對於家裡的孩子來說就是一種家的被入侵。就算案主已經二、三十歲，這種被忽略感還是深刻的埋在心裡。        多半這種時候身為孩子的，都會反對這個陌生叔叔/阿姨的進入家庭，他可能先對父母表示討厭這個人，與父母親溝無效後，就會開始對這人行為不友善或是把自己關在房間、甚至不回家。孩子與父母親嘗試溝通的過程，經歷了一連串挫敗，他們可能會發現自己的意見不被採納（就是不要讓那人住進家裡），或是受到父母親責備（沒有禮貌、不乖、不懂事）。這種責難的氛圍可能從那個「人」住進來，直到那個「人」離開才結束，然後有可能又有一個新的人又住進來，進入下一個循環。        「我不會叫他叔叔，我討厭他。每次我跟媽說他就只會罵我，叫我一定要叫他叔叔，後來只要有那個人在我就會躲房間。」        「我七歲我爸就帶新女友回來了，我總是只能看著這些事發生，什麼也不能做，前前後後好幾個女友，我討厭這些人進到我家。很多事都是這樣，你怎麼反應都沒用，事情就是這樣………做什麼都沒有用。」        如果父母親帶新伴侶回來的時間，孩子還特別小。孩子可能會出現一些被冷落、失落的感受，他意識到自己除了少了一個父母外，還要再跟另一個人分享剩下四分之一的父母。這種被長期被冷落的感

這篇算是簡單的速寫，就沒有太多認真地引用了 大家隨意看看就好 最近有些人來做EMDR時常問我要做幾次? 又或者是說?怎麼還不進行眼動??? 這是好問題，雖然心理治療常說國外收費(EX:100鎂UP)很貴又如何 國內已經收很少了~BALA~BALA 這雖然是個好問題 但現實是我們站在台灣，1600~2500的價位，一個月四次 可能會占掉一般上班族一個月1/3~1/4的薪水 因此每次來談者都很希望可以快點眼動 不過，除非單純特定議題(EX:車禍後的驚嚇反應) 一般來說我最少可能會評估3次左右才會進行眼動相關療程 就是來談者可能會花掉三次診療費，來收集資料 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!三次診療費!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 沒錯，就是三次診療費 因為如果沒有仔細評估，就貿然進行後續治療 (就是俗稱的眼動，其實不只眼動而已，後續也很複雜) 效果會不好 BUT~現實中最重要的就是這個~BUT~ 謹慎的評估爾偶會讓來談者有些經濟負擔與疑慮 我前幾年的的經驗發現，自己來談者流失多半在前1~2次諮商中 等到經過3次開始進行EMDR簡單的正向練習後，來談者就容易穩定出席(我都自嘲我在集氣，氣還沒集完對方就跑了) 以前我多半會先教他們一些平靜技巧(SAFE PLACE)、正向資源技巧 來讓他們感受一下EMDR是如何運作 效果不錯，總覺得少了些什麼? 對來談者來說 畢竟SAFE PLACE和紓壓冥想表面上還是有些類似 「腹式呼吸、冥想、放鬆訓練雖然有效，但我花2000多來這裡練習幹嘛!我回家可以自己練啊~」 有次來談者脫口而出的話，讓我印象深刻 雖然他們知道這些對他們有用，但經濟負擔與可以回家練習(現在很多手機APP可以練習)的交互作用下 他們希望可以從諮商中得到更多幫助 後來我偶然接觸到FLASH Technique之後，發現FLASH與呼吸、SAFE PLACE等技術一起配合效果很好                                                                          (圖片取自超連結內Phil Manfield官網) Philip Manfield 是美國EMDR著名的訓練師，擁有數本EMDR著作，也定期會開設工作坊訓練EDMR FLASH Technique是他最新研發的技術，可以有

文//<吳立健心理師>         讀了「 對成癮行為不再有興趣 」後，突然想要補充一下(建議先看完對成癮行為不再有興趣)。這裡面除了EMDR的標準程序外，多提到了Feeling State Therapy(感覺狀態療法)與DeTUR(對促發情境、渴求減敏感)兩種程序。Feeling State Therapy(以下簡稱FST)是從連結成癮行為與正向情緒感受，之後測量其關聯強度(0~10分)，再進行雙側刺激來減敏。因為我沒有實際用過FST所以就不班門弄斧的詳細介紹了。另一個程序DeTUR( Desensitization of Triggers and Urges reprocessing)簡單的來說，就是 1.      先深植入未來正向、令成癮者感到舒服、有意義的正向感受(當然是不使用成癮物質的正向感受，你一直酗酒很舒服那種正向不算喔!!是非使用這些物質有的正向感受，EX:我是個好媽媽、我可以讓兒子驕傲、我可以抬頭挺胸上班了，此類的正向感受。) 2.    植入完正向感受後，找出日常生活中可能引起你注意、甚至重覆成癮行為的刺激(EX:想戒菸的人，每次走到超商看到菸都想買，這就是刺激驅力。有賭癮的人，在街上看到彩券行就會想走進去下注，這也是刺激驅力；要減肥的人路上看到雞排攤，這還是刺激驅力。是的，對於有成癮行為的人來說，到處都是刺激驅力!!!)。DeTUR的一個重要步驟就是找出你想戒除的成癮行為，日常生活中容易出現的刺激驅力，實際上有成癮的人只要接受到這些刺激，大腦容易失去理性，只要想接受這些刺激。這時候你的意志力大概就跟衛生紙一樣，軟綿綿不堪一擊。 3.    針對設定好的日常生活容易出現的刺激驅力，進行雙側刺激減敏。當然除了這三項之外，前後還有很多步驟，為了閱讀方便短摘了這三個大工作項目。         關於 DeTUR 的介紹可以看一下超連結的介紹。         回到關於癮的部分，我從Jim Knipe與Robert Miller 的說法中看見一個共同點，我們大腦有時候會產生不適當的正向感受(Jim稱為Level of Positive Affect ,LOPA而 Robert則是用類似的概念稱為positive feeling State。PS:兩個概念不完全一樣，但我認為有點類似)我們可以發現有些時候我們在想到成癮行為或物質(沒錯光