為什麼心理師一直跟你談過去創傷？

諮商時常遇到兩個問題。

1.諮商只是聊聊天嗎?
2.為什麼要談過去，談現在與未來不是很好嗎?

最近看到一篇研究，Carvalho Silva 等人（2024）的〈創傷聚焦心理治療對難治型憂鬱症療效相關之 DNA 甲基化變異：一項前瞻性縱向研究〉說明了ㄧ些答案。

先講結論

▋心理諮商不只是聊天

心理諮商不只改變了案主的心情，
連細胞裡的基因開關都跟著動了。

很多人的痛苦，從來不只是現在心情不好。
卡住的可能是很早以前就留下來、卻一直沒有被處理的創傷。

▋處理心理創傷是重要的

研究針對經歷早期生活壓力（ELS），且第一輪抗憂鬱藥物治療後未能達到緩解的案主(也就是難治型憂鬱症Treatment-Resistant Depression, TRD），

分別進行了創傷聚焦認知行為治療（TF-CBT）或眼動減敏與歷程更新（EMDR）治療。

研究中除了思考：「案主有沒有覺得比較好？」
還想知道：「如果創傷治療有效，身體裡會不會也出現變化？」

研究找來 30 位受試者，讓他們接受分別接受TF-CBT或EMDR。

兩組人接受持續 8 週，每週 3 次，共24次療程，同時維持原本的藥物治療。

在治療前、中、後與追蹤期抽血，觀察DNA甲基化的變化。

▋研究結果：創傷聚焦治療有效

30名受事者在接受8週創傷聚焦心理治療後，顯著降低憂鬱症狀。

同時體內出現可測量的DNA甲基化變化，

共找到110個顯著改變的基因區段，主要與發炎和免疫系統相關。

▋童年的傷，會悄悄寫進你的細胞

研究再次顯示，
小時候經歷像是被忽視、被虐待、家庭暴力的創傷，
不只是心裡的傷，

還會在細胞層面留下痕跡，改變某些基因的甲基化狀態。
談論創傷不是無病呻吟。

研究似乎也給了「為什麼有些人的憂鬱症特別難治？吃了好幾種抗憂鬱藥都沒效？」一個可能的解釋方向。

或許童年創傷留下的表觀遺傳烙印，
可能是讓這些患者對藥物反應不佳的原因之一。

當藥物效果有限時，
創傷治療是我們可以思考的選項。

談論創傷是有意義的。

創傷治療的效果，
不只是感覺有比較好，
也可能發生在身體的生理現象中。

這不是說做諮商就把基因改好了，
也不是所有憂鬱症都能用同一種方式理解、治療。

可是讓我們更有方向去看見，
有些憂鬱反覆發作、拖很久、對藥物反應有限，背後可能真的跟創傷有關。

某些憂鬱症狀的核心，可能藏在更早的地方。
藏在一個人曾經怎麼被對待。

藏在他怎麼學會壓抑、討好、切斷感受。
也藏在他的身體，怎麼慢慢把世界記成一個不安全、不穩定的地方。

BUT!!!!

重點就是在這個BUT!!!

研究總是有限制的

1.這是個只有30人的小樣本研究。30當中，12人做TF-CBT，18人做EMDR。樣本非常少，還需要後續更多大型研究驗證。

2.沒有控制組設計。因此不能完全排除其他因素的影響。

3.只驗血，沒有直接看大腦。研究看到的是周邊血中的 DNA 甲基化變化，和腦部的變化還是有差別。

4. 缺乏對不同時間點創傷後壓力症候群（PTSD）症狀的評估。

這篇論文其實還透露出很多有意義的觀點。

我只是從中來討論

1.心理諮商到底是不是聊天
2.談論過去創傷有沒有意義

研究告訴我們，諮商是真的有效。

而對有創傷背景的人來說，創傷治療是重要的。

很多人不是不想好，也不是不夠努力。
只是傷還沒有被真正看見。

還沒有被真正處理。

參考文獻：

DNA methylation changes in association with trauma-focused psychotherapy efficacy in treatment-resistant depression patients: a prospective longitudinal study